Охрана здоровья женщин и детей в Алтайском крае (1945 – середина 1960-х гг. )

Интерактивно-адаптационное регулирование развития предприятия


Степанова О. В. Охрана здоровья женщин и детей в Алтайском крае (1945 – середина 1960-х гг. ) : монография / О. В. Степанова ; Алт. гос. техн. ун-т им И. И. Ползунова. – Барнаул : Изд-во АлтГТУ, 2008. – 133 с.

ISBN 978-5-7568-0735-6 (08012P)

Монография посвящена исследованию процесса восстановления и совершенствования системы охраны здоровья материнства и детства в Алтайском крае после Великой Отечественной войны. В работе представлен анализ основных направлений и результатов деятельности центральных и местных органов власти по развитию детского здравоохранения и системы родовспоможения в крае, показано возрастание роли охраны материнства и детства в социальной сфере.
Для научных работников, преподавателей и студентов.








Cодержание

ПРЕДИСЛОВИЕ
ГЛАВА 1. Восстановление и развитие системы охраны здоровья материнства и детства в Алтайском крае (1945 -1953 гг. )
1.1 Послевоенное восстановление сети учреждений системы охраны здоровья женщин и детей (1945-1948 гг.)
1.2 Работа центральных и местных органов власти по реорганизации структуры детского здравоохранения в 1948-1953 гг
ГЛАВА 2. Медицинское обслуживание и охрана здоровья женщин и детей в эпоху социальных преобразований в 1954-1965 гг
2.1 Работа центральных и местных органов власти по расширению сети учреждений, кадрового потенциала и улучшению материально-технической базы детского здравоохранения
2.2 Проблемы повышения качества медицинской помощи женщинам и детям в первой половине 1960-х гг
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРЕДИСЛОВИЕ

Проблема охраны здоровья материнства и детства охватывает широкий круг вопросов: охрану труда женщин, систему мер по «поощрению материнства», в том числе отпуски и льготы по беременности и родам, повышение материального благосостояния населения, бесплатную медицинскую помощь, развитие детских, лечебно-профилактических, санаторно-курортных учреждений, оздоровительные мероприятия для детей и др. Именно в XX веке в связи с широким вовлечением женщин в производство вопросы охраны здоровья женщин и детей с особой остротой встали перед государством. Охрана материнства и детства (далее – ОМД) в СССР считалась государственной задачей. Медико-социальные меры укрепления здоровья детей, забота о подрастающих поколениях в отдалённых от центра регионах страны на примере Алтайского края создаёт более полное представление о региональных аспектах социальной политики власти в данный период.

В довоенный период в стране в целом и в регионах в частности только начинался процесс организации службы ОМД в самостоятельную единую систему. Постепенно в рамках этой системы для оказания лечебно-профилактической помощи детям появлялись новые типы медицинских учреждений (детские стационары, амбулаторно-поликлинические учреждения и др.). Например, к 1923 году в Барнауле была открыта первая детская больница на 50 коек, детская зубная амбулатория. Количество детских соматических (неинфекционных) коек к 1940 г. в крае составило 600. Процесс развития системы ОМД продолжался и в годы Великой Отечественной войны, хотя в условиях военного времени был сопряжён с огромными трудностями.

На начальном этапе войны работа части учреждений сети ОМД в тыловых районах страны, в том числе Западной Сибири, в связи с общим хаосом и неразберихой была либо частично свёрнута, либо прекращена. Снижение уровня жизни, ухудшение питания и жилищных условий, ослабление санитарного контроля, острый дефицит медикаментов, отток медицинских кадров и т. п. не замедлили сказаться на состоянии здоровья детей и женщин. Специальные демографические исследования указывают на резкое повышение заболеваемости и смертности детского населения в эти годы. Как указывает В. А. Исупов, в самые напряженные месяцы 1942 г. (июль – август) детская смертность в Западной Сибири превысила катастрофическую отметку – 611 промилле (‰). В Алтайском крае наивысший пик детской смертности пришелся на июль 1942 г. Тогда показатель детской смертности достиг 484 ‰ (в 1940 г. он составлял 227, 5‰). И к 1942 г., когда Советский Союз оказался на грани демографической катастрофы, правительство осознало всю степень опасности и стало поспешно принимать меры к восстановлению системы ОМД. Забота о жизни и здоровье детей стала важным аспектом деятельности органов здравоохранения. В октябре 1942 г. вышло постановление СНК «О мероприятиях по улучшению работы органов Наркомздрава и детских учреждений по медицинскому обслуживанию детей и усилению питания нуждающихся детей». Органам здравоохранения на местах предлагалось в кратчайшие сроки восстановить участковую систему обслуживания в городских детских лечебно-профилактических учреждениях с полным медицинским обслуживанием больных детей на дому и обеспечением новорождённых патронажем, укомплектовать детские учреждения медицинскими работниками из расчёта один участковый врач на 1000 – 1200 детей старше 3 лет и две патронажные сестры на каждый врачебный участок. Участковые педиатры согласно указаниям Наркомздрава должны были обслуживать больных детей на дому безотказно, в день поступления вызова, производя приём и выполнение экстренных вызовов в течение всего рабочего дня. В детских поликлиниках должна была быть организована помощь детям врачами узкой специализации в форме консультаций.
3 ноября 1942 г. вышло «Положение о детском враче города, городского района, рабочего посёлка». В каждом городе, рабочем посёлке и районе утверждалась должность врача-педиатра. Для приближения врачебного обслуживания к месту жительства детей решено было разукрупнить консультации и поликлиники, имевшие большой радиус обслуживания, через организацию их филиалов.

Коренным образом, по сравнению с довоенным временем, когда дети до 3-х лет и от 3-х до 14-х лет наблюдались отдельно, изменился подход к медицинскому обслуживанию детей. Во время войны такое деление на возрастные группы было отменено, чем обеспечивалась преемственность медицинского обслуживания педиатрами на протяжении всего периода детства (принцип «единого педиатра»). В июле 1943 г. Наркомздрав РСФСР выпустил инструкцию об организации в городах лечебно-профилактического обслуживания детей до 14 лет одним педиатром на участке. Инструкция также предписывала более рациональную организацию врачебного поликлинического приёма (разделение больных и здоровых детей, обслуживание больных детей на дому, регистрация и ведение истории болезни ребёнка и др.). Органы здравоохранения должны были приступить к укомплектованию городских и сельских районных больниц врачами-педиатрами, которые вели наблюдение за здоровьем детей, проводили профилактику болезней детского возраста. За некоторыми группами детей был налажен особый уход. Для улучшения обслуживания рабочих-подростков на предприятиях в годы войны организовывались подростковые кабинеты, осуществляющие лечебно-профилактическую деятельность и работу по охране труда подростков.
В ноябре 1943 г. Наркомздрав СССР издал приказ о повышении качества работы детских поликлиник, детских отделений и педиатрических кабинетов общих поликлиник и улучшении медико-санитарного обслуживания детей школьного и дошкольного возрастов.

Трудности военного и послевоенного времени не могли не сказаться на качественном уровне деятельности учреждений охраны материнства и детства. Связано это было с призывом в армию многих медработников, сокращением ассигнований, передачей зданий другим учреждениям. Поэтому в условиях военного времени выполнение всех вышеперечисленных правительственных постановлений и инструкций Наркомздрава фактически в полной мере было невозможным. Но эти идеи определили многие направления совершенствования системы ОМД в послевоенные годы.

На втором этапе (1943-1945 гг.) сеть детских учреждений, существовавшая в стране до войны, постепенно восстанавливалась, а по некоторым показателям даже расширялась. Например, Т. И. Дунбинская отмечает, что если в РСФСР в 1942 г. имелось 480 детских консультаций, то в 1945 г. – 700, смешанных детских и женских консультаций в 1942 г. было 1554, а в 1945 г. – 2481. В Алтайском крае к концу войны также произошло некоторое расширение консультационной сети: если в 1942 г. насчитывалось 67 детских консультаций, то в 1945 – 78. Уже с 1944 г. была поставлена задача восстановления свернутых в начале войны клинико-диагностических лабораторий, физиотерапевтических кабинетов, гельминтологических пунктов в детских поликлиниках и организации там, где возможно, новых. Росло количество мест в детских садах, яслях. Но необходимо заметить, что рост сети детских дошкольных учреждений во второй половине Великой Отечественной войны в сибирских регионах шёл вслед за ростом детского населения в связи с эвакуацией сюда, в тыловые районы, населения с театра военных действий. Также этот процесс был связан с потребностями обороны, особенно с задачей максимально разгрузить матерей, работавших на производстве, от домашней работы и заботы о детях.

В 1943-1945 гг. снизились показатели смертности детского населения в тыловых районах СССР, в том числе и на Алтае. Перелом в динамике детской смертности в сторону резкого ее снижения произошел в зимние месяцы 1943 г. По подсчётам В. А. Исупова, к марту этого года коэффициент детской смертности в Алтайском крае сократился до 124 ‰, что было ниже, чем в марте мирного 1940 года. (175 ‰). В целом, за 1942–1945 гг. детская смертность в крае сократилась в 3,8 раза. Столь значительные темпы падения показателей детской смертности в военное время, несомненно, являли собой впечатляющий успех. Исследователями этот феномен был назван «демографическим чудом». Сыграли свою роль самоотверженный труд медиков, внедрение в лечебную практику высокоэффективных лекарственных средств (антибиотиков и сульфаниламидов), но и косвенно – резкое снижение рождаемости. Впрочем, острота проблем детского здравоохранения (высокая детская заболеваемость, медицинское обслуживание детей-сирот, детское питание, сокращение рождаемости, неразвитость сети учреждений СМД и др.) сохранялась на протяжении всей войны. Маленькие граждане страны оказались в эти годы в особенно тяжёлом положении. Некачественное питание, эпидемии, нехватка одежды, обуви, медикаментов, а также сиротство – все эти и другие факторы влияли на здоровье детского населения. Широкое вовлечение женщин в производство в годы войны, тяжёлая работа, плохие бытовые условия, недостатки питания, эвакуации создали условия для развития заболеваний, осложняющих беременность, роды, послеродовой период. Это потребовало расширения мероприятий по социальной помощи государства матерям и детям как наиболее уязвимым категориям населения. Но если в тяжёлых условиях военного времени на высоком качественном уровне решить эти проблемы объективно не представлялось возможным, то в послевоенные годы на охрану здоровья детского населения в стране в целом и в Алтайском крае в частности было привлечено особое внимание властных структур, органов здравоохранения, просвещения, общественности.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, анализ системы охраны здоровья материнства и детства в Алтайском крае в 1945 – первой половине 1960-х гг. показывает, что это был один из самых противоречивых, но значительных этапов в истории развития этой службы, в ходе которого происходили не только количественный рост сетевых показателей, структурные реорганизации, но и повышалось качество медицинского обслуживания.

Особенно сложными были 1945-1948 гг., когда маленькие граждане страны оказались в особенно тяжёлом положении. В этот послевоенный период решались задачи по преодолению негативных последствий войны для здоровья и жизнеобеспечения общества, в том числе последствий демографической катастрофы 1930-х – 1940-х гг. XX века. Хотя детская и родовспомогательная сеть системы здравоохранения Алтайского края была представлена целым рядом различных типов учреждений (детскими больницами, родильными домами, детскими амбулаториями, женско-детскими консультациями, яслями, домами ребёнка, санаторными детскими домами, санаториями), но в количественном и качественном отношении не отвечала возросшим потребностям общества. Имеющиеся больницы работали с колоссальными перегрузками и не в малейшей степени не обеспечивали потребности в лечении детей, особенно с инфекционными заболеваниями. Ограничение приёма в детские стационары систематически происходило из-за карантинов, перебоев с поставками топлива, затянувшихся ремонтов. Большинство зданий детских и родовспомогательных учреждений (и стационарных, и амбулаторно-поликлинических) в эти годы являлись малоприспособленными, без отвечающих санитарным нормам пропускных систем, нуждающимися в срочном капитальном ремонте. Недостаточное соблюдение карантинных требований в детских больницах и амбулаториях создавало условия для распространения инфекций. Нехватка детских стационарных коек усугублялась их небольшим материально-техническим оснащением. Детские больницы края нуждались в дооборудовании лабораториями, рентгеновскими установками и физиокабинетами. Местные органы власти с трудом решали самые насущные вопросы: обеспечение топливом, текущий ремонт, снабжение продуктами питания и др. Расширение сети детских больниц требовалось во всех без исключения городах Алтайского края. Тенденция к увеличению детской заболеваемости и смертности – самая тревожная в первые послевоенные годы. В обстановке голода, социально-бытовой неустроенности, общей усталости и истощения населения по стране в целом прокатилась новая волна детской заболеваемости. Медико-социальные меры по охране здоровья детей в послевоенный период в первую очередь включали и заботу о детском питании. В общей заболеваемости детского населения Алтайского края основное место занимали желудочно-кишечные инфекции, пневмонии и туберкулёз. Край оказался не совсем подготовлен к послевоенному буму рождаемости 1946-1948 гг. Сеть родовспомогательных учреждений не обеспечивала обслуживания населения края по причине недостаточного количества акушерских коек и неравномерного распределения родовспомогательных учреждений по территории края.

В основном, органы здравоохранения в 1945-1948 гг. пытались лишь реагировать на возникающие ситуации, не давали развиваться негативным тенденциям. Но в дальнейшем, по мере решения первоочередных задач восстановления народного хозяйства, стали предприниматься попытки найти новые формы работы, которые позволили бы в таких сложных условиях улучшить качество медицинской помощи женщинам и детям. С 1948 г. в системе учреждений здравоохранения была предпринята реорганизация путём объединения детских, женских и родовспомогательных учреждений и утверждения их единой номенклатуры. В Алтайском крае в период реорганизации кроме положительных результатов (улучшение в организации работы консультаций, улучшение патронажа) проявились и ряд существенных недостатков реорганизации, связанных с некоторой неподготовленностью региональной сети здравоохранения (большой радиус обслуживания при нехватке педиатрических кадров и неразвитости сети учреждений). Недостаточность сетевых показателей (учреждения, кадры, материально-техническая база) в 1948-1953 гг. усугублялась неблагоприятной санитарно-эпидемиологической ситуацией в крае. В конце 1940-х – начале 1950-х годов из-за сохраняющегося высокого уровня инфекционной заболеваемости детская смертность держалась на высоких цифрах, особенно у детей первого года жизни, причем 1951 год стал годом её наивысшего послевоенного подъёма. Особенно тревожной была ситуация с заболеваемостью и смертностью в учреждениях для детей-сирот, где скученность детей, плохие условия проживания, нарушения санитарно-гигиенических норм и низкая квалификация медперсонала, ставившего ошибочные диагнозы при отсутствии практики широких лабораторных исследований, провоцировала массовость заболеваний. Серьёзные вспышки желудочно-кишечных инфекций, в том числе среди детского населения, наблюдались в начале 1950-х годов регулярно. Даже в ряде детских лечебно-профилактических и воспитательных учреждений эпидемиологический режим соблюдался неудовлетворительно. Решая вопросы материально-бытового обеспечения детских учреждений, местные Советы организовывали ремонт их помещений, выделяли новые, борясь со скученностью как основной причиной распространения инфекций, снабжали топливом и инвентарём, одеждой и обувью, осуществляли строительство простейших бань и прачечных. Проведение этих мероприятий осуществлялось, главным образом, за счёт привлечения местных материальных и трудовых ресурсов. К оказанию помощи привлекались общественность и хозяйственные организации. В связи с ростом населения края существующая коечная сеть не обеспечивала потребности в госпитализации. Детские койки в больничных учреждениях в чрезвычайном порядке перепрофилировались в инфекционные в ущерб задачам госпитализации детей с другими заболеваниями (например, с пневмонией). Стационарная сеть в основном занималась самыми тяжёлыми случаями, безотлагательной и скорой помощью, а лечение хронических больных и проведение профилактической работы проводились амбулаторно-поликлиническим звеном. В начале 1950-х гг. край располагал крайне ограниченными возможностями для развития специализированной помощи детскому населению и в этом отношении отставал от других регионов. Значительно затрудняло борьбу с высокой детской заболеваемостью отсутствие в крае постоянных диагностических стационаров, например, по дифтерии.

Даже работа по противодействию туберкулёзу среди детского населения проводилась крайне неудовлетворительно, в ограниченных масштабах, в основном в городской местности. Существенным недостатком краевого здравоохранения было отсутствие специализированного противотуберкулезного стационара для детей. В данный период старые ресурсы стационарной детской сети в крае были уже исчерпаны и дальнейшая борьба с детской смертностью и заболеваемостью стала невозможной без соответствующего расширения сети лечебно-профилактических учреждений путём нового строительства.
1953-конец 1950-х годов стали следующим значительным периодом в развитии и совершенствовании системы охраны здоровья матери и ребёнка в стране и крае. Активизация социальной политики Советского государства в эпоху «оттепели» положительно сказалась на функционировании системы охраны здоровья материнства и детства. Улучшение обеспеченности населения детскими и акушерскими койками, совершенствование работы женских и детских консультаций, повышение стандартов медицинского обслуживания детских воспитательных учреждений (яслей, школ, детдомов, домов ребёнка) всё чаще находились в центре внимания центральных и местных властей. Рост числа детских консультаций, совершенствование форм и методов их работы, систематическое проведение мероприятий по повышению квалификации врачей и средних медработников позволили органам здравоохранения значительно улучшить показатели работы. В эти годы продолжался прогрессивный процесс разукрупнения городских педиатрических участков, принимались меры по улучшению патронажа детей, особенно первого года жизни, их рациональному вскармливанию. На педиатрические участки выделялись дополнительные должности патронажных сестёр, усилена разъяснительная профилактическо-просветительная работа. В лечебной и профилактической работе городской детской стационарной и амбулаторно-поликлинической сети в 1953-1959 гг. окончательно утвердились формы обслуживания, наметившиеся ещё в 1930-е годы: оказание медицинской помощи детям с острыми заболеваниями только на дому, увеличение активных посещений к больным детям, проведение диспансерного наблюдения за хронически больными детьми. Постепенно набирал темпы процесс специализации медицинского обслуживания детского населения. В крае в данный период растут некоторые показатели качества акушерско-гинекологической помощи. Деятельность советско-партийных органов по улучшению продовольственного и материально-бытового обеспечения, медицинского обслуживания детей-сирот позволяло снижать процент их заболеваемости и уровень смертности.
Заболеваемость детей в детских коллективах (яслях, детских садах, детдомах и др.) превышала заболеваемость неорганизованных детей, что было связано не только с большей степенью выявляемости и учёта, но и с большой переуплотнённостью детских учреждений и нарушениями санитарного режима. Поэтому задачей огромной важности стало расширение сети детских, в том числе дошкольных учреждений. Вторая половина 1950-х годов стала периодом резкого увеличения, по сравнению с первыми послевоенными годами, объёма строительства и ввода в действие яслей и детских садов, хотя темпы расширения детских дошкольных учреждений не успевали за потребностями населения. Анализ развития системы охраны здоровья материнства и детства в Алтайском крае в 1953–1959 годы показывает, что именно в этот период удалось переломить ситуацию с высокой детской заболеваемостью и смертностью и в дальнейшем держать ситуацию под контролем. С 1951 по 1960 год произошло снижение детской смертности в крае в 3,3 раза – с 119,7 до 36,6‰, а с 1954 по 1960 год снижение детской смертности в крае произошло в 2,1 раза – с 77,3 до 36,6‰. Во второй половине 1950-х годов останавливается рост желудочно-кишечных заболеваний, в целом снижается доля инфекционной заболеваемости и смертности. Сделать это было сложно, но были расставлены правильные акценты в организации этой работы, основной упор был сделан на расширение сетевых показателей (увеличивалось количество учреждений, коечный фонд в них), специфическую профилактику, раннюю диагностику. Очень много было сделано по распространению санитарных знаний в детских учреждениях, среди взрослого населения.

Однако наряду с этим в системе охраны здоровья женщин и детей края сохранялся ряд серьёзных недостатков Качество диагностики, лечения, диспансерного обслуживания было ещё низким. Продолжала стоять остро кадровая проблема. Несмотря на то, что общее количество врачей в крае из года в год росло, и при этом более быстрыми темпами, чем росло население, но показатель количества врачей на 10 000 населения в крае отставал от среднереспубликанского показателя. Хронический дефицит врачебных кадров в крае особенно проявлялся в сельской местности. В целом, несмотря на усилившееся внимание центральных и краевых органов власти, сохранялось качественное отставание сельского здравоохранения (и стационарного, и амбулаторно-поликлинического звена) в крае. Сеть учреждений здравоохранения на селе объективно была развита слабее. Маломощность сельских учреждений здравоохранения (стационаров, консультаций) практически сдерживала развитие специализации медицинской помощи. Отставание сельской службы охраны материнства и детства было предопределено слабостью материально-технической базы сельского здравоохранения.

Необходимо отметить, что исходя из особенностей социальной политики Советского государства, большее внимание уделялось здоровью женщин, работающих на промышленном производстве. Этим во многом объясняется и тот качественный и количественный разрыв, который долгое время присутствовал в медицинском обслуживании городских и сельских жительниц. И только во второй половине 1950-х -1960-е годы не на словах, а на деле власть озаботилась улучшением качества жизни и быта женщин, занятых в сельскохозяйственном производстве. Первая половина 1960-х гг. была успешной и плодотворной для развития акушерско-гинекологической службы на селе. Постепенно качество акушерско-гинекологической помощи в сельской местности улучшалась. Увеличивался стационарный охват родовспоможением, проводились мероприятия по упорядочению многоэтапной системы медицинской помощи женщинам на селе (ФАП – райбольница с женской консультацией – краевые учреждения).

Организационное разделение детских и женских консультаций в начале 1960-х обеспечило значительное улучшение качества обслуживания женщин и детей, дало возможность упорядочить их работу и чётко определить ответственность каждого подразделения за охрану здоровья матери и ребёнка. К значительному снижению гинекологической заболеваемости привела и начатая диспансеризация больных. В практику работы женских консультаций и акушерско-гинекологичес¬ких стационаров стали внедряться современные методы диагностики и лечения. В городах акушерско-гинекологическую помощь женщинам-работницам промышленных предприятий, кроме общей лечебной сети, на высоком качественном уровне осуществляли женские консультации и стационары, входящие в состав МСЧ (текстильщиков, «Стройгаз» и др.). На состоянии здоровья ребёнка не может не отражаться то, в каком положении находится его мать. Именно поэтому у медицинских работников всегда была серьёзная обеспокоенность состоянием охраны труда женщин-матерей. Медицинские работники стали изучать условия труда женщин-матерей на большинстве крупных промышленных предприятиях края.

Этот период характеризовался и ростом сетевых показателей детских лечебно-профилактических учреждений. В городах расширялся коечный фонд детских больниц, а на селе стационарная помощь детям сосредотачивалась в многопрофильных районных больницах. Уменьшение потребности в детских инфекционных койках приводило к соответствующему росту числа неинфекционных (соматических). Но главными направлениями развития медицинской помощи детям в стране и крае в первой половине 1960-х годов стало развитие её специализации и укрепление амбулаторно-поликлинического звена. Большие организационные изменения и рационализация деятельности наблюдались в детской амбулаторно-поликлинической сети. Широко использовались активные методы медицинской помощи детям. Систематически проводилось укрепление участковой службы поликлиник городов, разукрупнение педиатрических участков в соответствии с существовавшими в РСФСР нормативами. В это же время стал внедряться принцип этапного лечения больных с хроническими заболеваниями (туберкулез, ревматизм, пневмония и др.), а в дальнейшем произошло окончательное оформление и распространение его на другие заболевания. Все эти усилия по улучшению медицинского обслуживания и охране здоровья детей не прошли даром, отразились на динамике и структуре детской заболеваемости и смертности. Снижение заболеваемости и смертности в крае, как и в стране в целом, было достигнуто по всем возрастным группам детей, но особенно значительно – в возрасте до 1 года. При этом произошло выравнивание показателей по краю и в целом по стране. Так, показатель детской (младенческой) смертности в стране и крае в 1950 г. составлял соответственно 80,7‰ и 110,2‰, в 1960 г. – 35,3‰ и 36,6‰, а к 1970 г. – 24,7‰ и 22,7‰. Среди причин смертности резко снизилась доля инфекционных заболеваний. 1960-е гг. характеризуются достижениями в борьбе с инфекционными заболеваниями детей, чему способствовало повышение уровня жизни населения, качества медицинской помощи детям, открытия в области инфекционной патологии, обогатившие практику детского здравоохранения новыми эффективными средствами специфической профилактики и лечения.






Прочитано 1736 раз